Chirurgie apicale (apicectomie)

CCAM HBGB005· 17 sources citées

Tout ce qui suit provient du même référentiel. Ouvrez n'importe quel élément : son grade de preuve, ses sources officielles et sa version apparaissent.

Recevoir le modèle de cet acte

Quelle information remettre au patient avant l'acte « Chirurgie apicale (apicectomie) » (CCAM HBGB005) ? Le référentiel Lumédis recense pour cet acte 8 risques et complications gradés, 4 facteurs de risque liés au terrain, 3 alternatives (abstention comprise) et 17 consignes ou signes post-opératoires — chaque élément relié à ses sources officielles et versionné (corpus v3.4.0).

Risques et complications

Pour cet acte précis : la gravité et la réversibilité de chaque risque.

DDouleur, œdème, ecchymoses, saignement modérésévérité faible

Niveau de preuve: D — Accord professionnel, société savante
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : faible · réversible
Sources: SFCO ↗

BSaignement post-opératoiresévérité faible

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : faible · réversible
Prévention associée: Face à un saignement
Sources: SFCO ↗

BInfection du site opératoiresévérité modérée

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : modérée · réversible
Prévention associée: Face à une infection
Sources: SFCO ↗

BPersistance de l'infectionsévérité modérée

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : modérée · variable
Sources: ESE ↗

BAtteinte du nerf alvéolaire inférieursévérité élevée

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : élevée · variable
Sources: Lésion du nerf alvéolaire inférieur après implant ↗Facteurs de risque d'atteinte du NAI (proximité au canal) ↗

BCommunication bucco-sinusiennesévérité modérée

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : modérée · réversible
Prévention associée: Face à une communication avec le sinus
Sources: SFCO ↗

CAtteinte d'une dent ou d'une restauration voisinesévérité faible

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : faible · réversible
Sources: SFCO ↗

ASaignement plus long à s'arrêtersévérité modérée

Niveau de preuve: A — Recommandation / réglementation — niveau le plus élevé
Version de cet élément: Version 1
Contexte du risque pour cet acte: sévérité : modérée · réversible
Prévention associée: Ce qu'on fait pour le maîtriser
Sources: SFCO ↗

Facteurs de risque

Terrain du patient (anticoagulants, biphosphonates, diabète…) : des unités transverses, partagées entre les actes concernés.

BTabac

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: Chrcanovic et al. (PLOS One 2013) ↗Tabac & produits sans fumée, facteurs de risque implantaire (Clin. Oral Implants Res. 2026) ↗

DAnticoagulants / antiagrégants

Niveau de preuve: D — Accord professionnel, société savante
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

ABisphosphonates / dénosumab

Niveau de preuve: A — Recommandation / réglementation — niveau le plus élevé
Version de cet élément: Version 1
Sources: AAOMS ↗

BDiabète

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: Chrcanovic et al. (PLOS One 2013) ↗Diabète et échec des implants ↗

Alternatives

Y compris l'abstention et ce qu'elle implique — une exigence du consentement éclairé.

BReprise du traitement par les canaux

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: ESE ↗

AExtraction de la dent

Niveau de preuve: A — Recommandation / réglementation — niveau le plus élevé
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

BNe pas traiter la dent

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: ESE ↗

Conseils post-opératoires

Consignes actionnables, suites normales et signes d'alerte — les mêmes unités alimentent le document patient.

CLe gonflement : normal, maximal vers 48-72 h

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CUn léger saignement le premier jour : normal

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CUn bleu sur la joue : possible et sans gravité

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CMâcher et ouvrir la bouche : gêne passagère

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CCompression : mordre la compresse 20 minutes

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CDu froid sur la joue les premières heures

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CPas de bain de bouche le premier jour

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CManger tiède et mou, de l'autre côté

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

BTabac : à éviter, il retarde la cicatrisation

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CPas de sport ni d'effort intense pendant 48 h

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CSe brosser les dents : oui, en douceur

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CAntalgiques : suivre l'ordonnance, pas d'aspirine

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CSaignement qui ne s'arrête pas : appelez

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

BDouleur qui augmente après le 3e jour : appelez

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗HAS ↗

CFièvre : appelez le cabinet

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

CGonflement qui s'aggrave après 72 h : consultez

Niveau de preuve: C — Études observationnelles
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗

BEngourdissement qui persiste au-delà de 24 h : signalez-le

Niveau de preuve: B — Études cliniques, revues systématiques
Version de cet élément: Version 1
Sources: SFCO ↗HAS ↗

Consentement

Ces éléments forment le parcours que lit votre patient, dans cet ordre, jusqu’à la signature.

24 écrans patient compilés pour cet acte, du chapitre Accueil à la Signature, assemblés à partir d'éléments écrits et relus par un chirurgien-dentiste.

Vivre un parcours complet, comme votre patient →

Quiz de compréhension

Les notions essentielles sont vérifiées en fin de parcours ; le résultat est scellé dans la preuve. (Les bonnes réponses ne sont naturellement pas affichées ici.)

Dans quel cas la chirurgie apicale est-elle proposée ?

Quand une infection persiste au bout de la racine malgré le traitement des canaux, pour conserver la dent
En première intention, avant tout traitement des canaux
Pour extraire la dent plus facilement

Quelles sont les autres options si je ne fais pas cette chirurgie ?

Selon les cas : reprise du traitement par les canaux, extraction, ou abstention avec surveillance et ses risques
Il n'y a aucune autre option
Un simple bain de bouche suffit

Que se passe-t-il si l'infection persiste malgré la chirurgie ?

L'extraction devient l'option de recours, discutée avec mon praticien
On refait la même chirurgie indéfiniment
Rien, l'infection disparaîtra seule

Sources scientifiques

La hiérarchie des sources du corpus : recommandations et réglementation d'abord, accord professionnel ensuite.

ADFconsentement éclairé du patient, formulaires par discipline (chirurgie orale, parodontale, pédiatrique, prothèses, implantologie, endodontie)Consulter ↗
SFCOconsentements et conseils post-opératoiresConsulter ↗
Lésion du nerf alvéolaire inférieur après implantConsulter ↗
Facteurs de risque d'atteinte du NAI (proximité au canal)Consulter ↗
Chrcanovic et al. (PLOS One 2013)tabac RR 1,92 ; RT RR 2,28 ; diabète ; ostéoporoseConsulter ↗
Tabac & produits sans fumée, facteurs de risque implantaire (Clin. Oral Implants Res. 2026)Consulter ↗
Diabète et échec des implantsrevue + recommandationsConsulter ↗
AAOMSMRONJ, mise à jour 2022Consulter ↗
HASAvulsion des 3es molaires : indications, techniques et modalités (recommandation de bonne pratique, mai 2019)Consulter ↗
ESEQuality guidelines for endodontic treatment : consensus report (Int Endod J 2006;39:921-930)Consulter ↗
SFCOGestion péri-opératoire des patients traités par anti-thrombotiques en chirurgie orale (2015)Consulter ↗
AAOPAmerican Academy of Orofacial Pain, prise en charge des dysfonctionnements temporo-mandibulaires et parafonctionsConsulter ↗
ANSM/AFSSAPSPrescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire, recommandations de bonne pratique (septembre 2011) : antibioprophylaxie, patients à haut risque d'endocardite et patients immunodéprimésConsulter ↗
SFCORecommandations de prise en charge des patients à risque médical en chirurgie orale (corpus SFCO-GEMUB)Consulter ↗
SFCOPrise en charge bucco-dentaire des personnes atteintes d'une maladie hémorragique (2022)Consulter ↗
SFCOPrise en charge bucco-dentaire des patients à haut risque d'endocardite infectieuse (2023)Consulter ↗
SFCO/GEMUBEmploi des vasoconstricteurs en odonto-stomatologie (2003)Consulter ↗

L'obligation d'information pour cet acte

Depuis l'arrêt Hédreul (Cass. 1re civ., 25 février 1997), c'est au praticien de prouver qu'il a informé son patient. L'article L.1111-2 du Code de la santé publique précise ce que l'information doit couvrir : l'utilité de l'acte et son urgence éventuelle, ses conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles, les autres solutions possibles et les conséquences prévisibles en cas de refus. La fiche ci-dessus rassemble ces éléments pour « Chirurgie apicale (apicectomie) », chacun relié à ses sources.

Télécharger le modèle de consentement de cet acte (PDF) →

Pour aller plus loin

Consentement éclairé chez le dentiste : ce que la loi exige, et ce qu'il faut pouvoir prouverGuide · Information due au patient (L.1111-2, L.1111-4), preuve à la charge du praticien depuis 1997, limites du formulaire signé, coût du défaut d'information.Un formulaire de consentement signé ne vous protège pasGuide · Un consentement signé prouve une signature. Il n'établit ni ce que le patient a lu, ni ce qu'il a compris — et c'est là-dessus que porte le litige.Préjudice d'impréparation : condamné sans aucune faute techniqueGuide · Un acte bien réalisé peut donner lieu à condamnation si le patient n'était pas préparé au risque survenu. Indemnisation : 3 000 à 5 000 €.

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Le référentiel vit

Une source obsolète ? Une reformulation à proposer ? Les évolutions du référentiel sont attribuées, relues et publiées dans une version datée du corpus.

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