Avulsion d'une dent de sagesse incluse
CCAM HBGD004· 14 sources citées
Tout ce qui suit provient du même référentiel. Ouvrez n'importe quel élément : son grade de preuve, ses sources officielles et sa version apparaissent.
Quelle information remettre au patient avant l'acte « Avulsion d'une dent de sagesse incluse » (CCAM HBGD004) ? Le référentiel Lumédis recense pour cet acte 13 risques et complications gradés, 5 facteurs de risque liés au terrain, 2 alternatives (abstention comprise) et 17 consignes ou signes post-opératoires — chaque élément relié à ses sources officielles et versionné (corpus v3.4.0).
01
Risques et complications
Pour cet acte précis : la gravité et la réversibilité de chaque risque.
DDouleur, œdème, ecchymoses, saignement modérésévérité faible
- Niveau de preuve
- D — Accord professionnel, société savante
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : faible · réversible
- Sources
- SFCO ↗
BLimitation temporaire de l'ouverture buccale (trismus)sévérité faible
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : faible · réversible
- Sources
- HAS ↗
BAlvéolite (retard de cicatrisation de l'alvéole)sévérité modérée
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : modérée · réversible
- Prévention associée
- Face à une alvéolite
- Sources
- HAS ↗
BSaignement post-opératoiresévérité faible
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : faible · réversible
- Prévention associée
- Face à un saignement
- Sources
- SFCO ↗
BInfection du site opératoiresévérité modérée
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : modérée · réversible
- Prévention associée
- Face à une infection
- Sources
- SFCO ↗
BAtteinte du nerf alvéolaire inférieursévérité élevée
BAtteinte nerveuse permanentesévérité élevée
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : élevée · irréversible
- Sources
- HAS ↗
BAtteinte du nerf lingualsévérité élevée
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : élevée · variable
- Prévention associée
- Comment nous l'évitons
- Sources
- HAS ↗
BCommunication bucco-sinusiennesévérité modérée
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : modérée · réversible
- Prévention associée
- Face à une communication avec le sinus
- Sources
- SFCO ↗
CAtteinte d'une dent ou d'une restauration voisinesévérité faible
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : faible · réversible
- Sources
- SFCO ↗
BFracture de racine / racine résiduellesévérité faible
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : faible · réversible
- Sources
- SFCO ↗
CFracture de la mandibulesévérité critique
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : critique · variable
- Sources
- HAS ↗
ASaignement plus long à s'arrêtersévérité modérée
- Niveau de preuve
- A — Recommandation / réglementation — niveau le plus élevé
- Version de cet élément
- Version 1
- Contexte du risque pour cet acte
- sévérité : modérée · réversible
- Prévention associée
- Ce qu'on fait pour le maîtriser
- Sources
- SFCO ↗
02
Facteurs de risque
Terrain du patient (anticoagulants, biphosphonates, diabète…) : des unités transverses, partagées entre les actes concernés.
BTabac
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
DAnticoagulants / antiagrégants
- Niveau de preuve
- D — Accord professionnel, société savante
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
ABisphosphonates / dénosumab
- Niveau de preuve
- A — Recommandation / réglementation — niveau le plus élevé
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- AAOMS ↗
BRadiothérapie cervico-faciale
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
BDiabète
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
03
Alternatives
Y compris l'abstention et ce qu'elle implique — une exigence du consentement éclairé.
04
Conseils post-opératoires
Consignes actionnables, suites normales et signes d'alerte — les mêmes unités alimentent le document patient.
CLe gonflement : normal, maximal vers 48-72 h
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CUn léger saignement le premier jour : normal
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CUn bleu sur la joue : possible et sans gravité
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CMâcher et ouvrir la bouche : gêne passagère
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CCompression : mordre la compresse 20 minutes
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CDu froid sur la joue les premières heures
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CPas de bain de bouche le premier jour
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CManger tiède et mou, de l'autre côté
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
BTabac : à éviter, il retarde la cicatrisation
- Niveau de preuve
- B — Études cliniques, revues systématiques
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CPas de sport ni d'effort intense pendant 48 h
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CSe brosser les dents : oui, en douceur
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CAntalgiques : suivre l'ordonnance, pas d'aspirine
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CSaignement qui ne s'arrête pas : appelez
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
BDouleur qui augmente après le 3e jour : appelez
CFièvre : appelez le cabinet
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
CGonflement qui s'aggrave après 72 h : consultez
- Niveau de preuve
- C — Études observationnelles
- Version de cet élément
- Version 1
- Sources
- SFCO ↗
05
Consentement
Ces éléments forment le parcours que lit votre patient, dans cet ordre, jusqu’à la signature.
30 écrans patient compilés pour cet acte, du chapitre Accueil à la Signature, assemblés à partir d'éléments écrits et relus par un chirurgien-dentiste.
Vivre un parcours complet, comme votre patient →06
Quiz de compréhension
Les notions essentielles sont vérifiées en fin de parcours ; le résultat est scellé dans la preuve. (Les bonnes réponses ne sont naturellement pas affichées ici.)
Pourquoi extraire une dent de sagesse incluse ?
- Parce qu'elle peut provoquer douleurs, infections ou abîmer la dent voisine
- Parce que toutes les dents de sagesse doivent être retirées
- Pour aligner les dents de devant
L'extraction est-elle la seule option pour une dent de sagesse ?
- Non : si elle ne pose aucun problème, une surveillance régulière est possible
- Oui, il faut toujours les enlever
- Oui, sauf après 60 ans
Que sait-on du risque pour le nerf de la lèvre et du menton ?
- Il est rare, évalué à l'avance sur la radio, et l'engourdissement est le plus souvent temporaire
- Il est fréquent et toujours définitif
- Il n'existe aucun risque nerveux
Quel comportement augmente nettement le risque d'alvéolite (douleur retardée) ?
- Fumer dans les jours qui suivent l'extraction
- Manger tiède et mou
- Appliquer du froid sur la joue
Que faut-il retenir des complications graves mais rares (atteinte nerveuse durable, fracture de la mâchoire) ?
- Elles sont rares, évaluées à l'avance sur l'imagerie, et je dois signaler toute douleur ou engourdissement inhabituel
- Elles n'existent pas si le chirurgien est expérimenté
- Il est inutile de les connaître avant de signer
07
Sources scientifiques
La hiérarchie des sources du corpus : recommandations et réglementation d'abord, accord professionnel ensuite.
- ADFconsentement éclairé du patient, formulaires par discipline (chirurgie orale, parodontale, pédiatrique, prothèses, implantologie, endodontie)Consulter ↗
- SFCOconsentements et conseils post-opératoiresConsulter ↗
- Chrcanovic et al. (PLOS One 2013)tabac RR 1,92 ; RT RR 2,28 ; diabète ; ostéoporoseConsulter ↗
- Tabac & produits sans fumée, facteurs de risque implantaire (Clin. Oral Implants Res. 2026)Consulter ↗
- Diabète et échec des implantsrevue + recommandationsConsulter ↗
- AAOMSMRONJ, mise à jour 2022Consulter ↗
- HASAvulsion des 3es molaires : indications, techniques et modalités (recommandation de bonne pratique, mai 2019)Consulter ↗
- SFCOGestion péri-opératoire des patients traités par anti-thrombotiques en chirurgie orale (2015)Consulter ↗
- AAOPAmerican Academy of Orofacial Pain, prise en charge des dysfonctionnements temporo-mandibulaires et parafonctionsConsulter ↗
- ANSM/AFSSAPSPrescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire, recommandations de bonne pratique (septembre 2011) : antibioprophylaxie, patients à haut risque d'endocardite et patients immunodéprimésConsulter ↗
- SFCORecommandations de prise en charge des patients à risque médical en chirurgie orale (corpus SFCO-GEMUB)Consulter ↗
- SFCOPrise en charge bucco-dentaire des personnes atteintes d'une maladie hémorragique (2022)Consulter ↗
- SFCOPrise en charge bucco-dentaire des patients à haut risque d'endocardite infectieuse (2023)Consulter ↗
- SFCO/GEMUBEmploi des vasoconstricteurs en odonto-stomatologie (2003)Consulter ↗
L'obligation d'information pour cet acte
Depuis l'arrêt Hédreul (Cass. 1re civ., 25 février 1997), c'est au praticien de prouver qu'il a informé son patient. L'article L.1111-2 du Code de la santé publique précise ce que l'information doit couvrir : l'utilité de l'acte et son urgence éventuelle, ses conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles, les autres solutions possibles et les conséquences prévisibles en cas de refus. La fiche ci-dessus rassemble ces éléments pour « Avulsion d'une dent de sagesse incluse », chacun relié à ses sources.
Télécharger le modèle de consentement de cet acte (PDF) →Pour aller plus loin
Dent de sagesse : le risque de lésion nerveuse doit être annoncé, et prouvéGuide · La paresthésie après avulsion d'une dent de sagesse incluse est un risque connu. Non annoncé, il devient une question juridique autant que clinique.Consentement éclairé chez le dentiste : ce que la loi exige, et ce qu'il faut pouvoir prouverGuide · Information due au patient (L.1111-2, L.1111-4), preuve à la charge du praticien depuis 1997, limites du formulaire signé, coût du défaut d'information.Un formulaire de consentement signé ne vous protège pasGuide · Un consentement signé prouve une signature. Il n'établit ni ce que le patient a lu, ni ce qu'il a compris — et c'est là-dessus que porte le litige.Préjudice d'impréparation : condamné sans aucune faute techniqueGuide · Un acte bien réalisé peut donner lieu à condamnation si le patient n'était pas préparé au risque survenu. Indemnisation : 3 000 à 5 000 €.
Actes liés du référentiel
Le référentiel vit
Une source obsolète ? Une reformulation à proposer ? Les évolutions du référentiel sont attribuées, relues et publiées dans une version datée du corpus.
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